長庚兒童醫院新生兒科主任 周怡宏醫師
初生嬰兒一般都會被建議做心臟超音波檢查，但當醫生表示，寶寶的心臟有雜音，這時是否代表孩子的心臟有問題呢？可是為何有的孩子卻被告知只要追蹤、不須治療的訊息？到底心臟有雜音是怎麼回事呢？
心雜音的分類
學理上，心雜音可以分為功能性及病理性。前者是正常的，後者則代表有潛在先天性心臟病，包括許多不同類型，應該進一步做心臟超音波檢查。一般而言，新生兒的心雜音是相當常見的，是否造成疾病，首先要判斷是功能性心雜音或是真正有先天性心臟病。前者當然不必治療，後者則要看是何種先天性心臟病，有的能夠自行關閉癒合，有的則不然，更有一些必需做心臟手術以調整或縫合。
功能性心雜音的由來
又可稱為機能性或良性心雜音。據統計至少有百分之十以上的正常孩童具有功能性心雜音。由於心臟內血流方向、速度的改變，有時可產生心雜音，如同橡皮管內水流偶爾會產生聲音。這種雜音對寶寶不會造成任何病變，因為是正常的心臟，故不用追蹤檢查。
先天性心臟病的原因
先天性心臟病是最常見的人類先天性疾病，每一千名初生嬰兒大約有八名患有先天性心臟病。它是由於胎兒心臟在胚胎發育中不正常發展所導致。引起胎兒心臟發展異常的原因雖然很多，但大多不能確定病因。不過有部份的先天性心臟病，可能與以下兩項因素有關：
（1）遺傳因素──
有家族病例的夫婦，如父母親本身，親戚或子女有先天性心臟病歷史，他們下一胎發生心臟病的機會，比沒有家族病例的夫婦較高。此外胎兒遺傳染色體發生異常，如唐氏綜合症，發病率也較高。
（2）環境因素──
環境因素是指外來因素對胎兒發育的影響。如：婦女懷孕期間染上德國麻疹、糖尿病、紅斑性狼瘡等，都可引致胎兒心臟發展異常。其他如懷孕期間酗酒、接受X光幅射、服用某些藥物等，都可能引致先天性心臟病。
先天性心臟病如何檢查？
X光及心電圖可以由兒科醫師評估，但複雜檢查如：心臟超音波檢查及心導管檢查，就需要轉介小兒心臟專科進行。常見的檢查工具有以下四種：
（1）X光檢查──能顯示心臟形狀、大小及肺部血管的狀態。
（2）心電圖──心電圖是心臟電流活動記錄，可以顯示心臟跳動快慢、規律、心房及心室的肥大程度等。
（3）心臟超音波檢查──利用超音波檢查心臟結構、血流方向及速度，優點是無侵入性以及能提供詳盡資料，是診斷、追蹤病況和協助治療先天性心臟病的重要工具。
（4）心導管檢查──檢查過程是在局部或全身麻醉後，將特製導管通過靜脈或動脈，在X光透視下，在心臟及血管的不同位置抽血化驗血中氣體成份，並且測量血壓和注射顯影劑進行心臟及血管造影，以詳細瞭解心臟及其他血管病變和心臟收縮功能等。這個檢查通常都用於較為嚴重或複雜病例。
先天性心臟病的預防
對於先天性心臟病的成因，雖然仍有許多未解之處，在懷孕時仍有幾點值得注意：
1. 德國麻疹防疫注射──所有婦女在懷孕前都應接受防疫注射，以避免懷孕初期染上此傳染病，而影響胎兒發育。
2. 懷孕婦女應避免酗酒、在沒有醫生指示下服食藥物、輻射（如X光檢查）。
3. 懷孕婦女如患有糖尿病應該及早治療，因為研究指出糖尿病愈久或控制不佳者，有較高先天性心臟病發生率。
4. 進行遺傳諮詢服務及產前檢查，以排除因某些症候群或染色體缺損造成遺憾。
如果有家庭成員患有先天性心臟病，懷孕前應接受遺傳諮詢服務，了解下一個胎兒患先天性心臟病的機會，以便作出抉擇。此外懷孕後亦應接受詳細的產前檢查，包括胎兒的超音波心臟檢查，以確定胎兒發展正常。
（取材自2005年7月號BabyLife育兒生活雜誌）
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