「產前憂鬱」比產後憂鬱更普遍！

多一分了解，少一分焦慮

臺安醫院婦產科主治醫師 周輝政

雖然懷孕對於大部分的夫婦是一件充滿喜悅的事，但是對大部分的媽媽來說，也是一個很大的壓力。許多的準媽媽對於懷孕，可以說是憂喜參半，愛恨交織。準媽媽會對許多事情感到憂心，例如：寶寶是不是正常？如果家族裡面有先天性異常的例子，壓力通常會更大。在台灣，胎兒的性別對於先生是長子或是獨子的孕婦，也是一個壓力的來源。

困擾準媽咪的十大孕期不適

此外，懷孕的婦女常會面臨許多的問題，由於對於懷孕的過程了解不多，因此常會有許多焦慮和不安。尤其懷孕期間會有許多不舒服的症狀，更會加重焦慮。以台灣最近的調查來說，懷孕期間常見困擾孕婦最多的十大不舒服症狀，依序為：頻尿、腰酸背痛、胃口改變、腹部不舒服、睡不好、食量改變、嘔吐、乳房脹痛、陰道分泌物增加以及心情起伏不定。

由門診觀察發現，懷孕早期婦女最常面臨的問題，包括：陰道出血、下腹部抽痛、以及害喜。這時候最擔心的是寶寶有沒有心跳、正不正常，不小心吃了藥不知道會不會對寶寶造成傷害？大部分的情形下，雖然這個時期有些事情會讓準媽媽們感到憂心忡忡，但是懷孕的喜悅，仍可以沖淡一些不安。

準媽媽，你在擔心什麼？

大部分的不舒服症狀是發生在懷孕中期以後，例如：腰酸背痛、靜脈曲張、下肢水腫、反胃溢酸或是心跳氣喘，這些症狀讓準媽媽們每天感到十分辛苦，日常生活的負擔加重許多。如果懷孕的過程不是那麼順利，例如：合併有高血壓、糖尿病或是有早產的跡象，孕婦所感受到的壓力會更大。1993年Burger的研究發現，懷孕期間有這些併發症的婦女，發生憂鬱症的機會是其他孕婦的兩倍，她們也比較擔心寶寶會因為這些併發症導致傷害。

另外，準媽媽也擔心會不會早產？寶寶健不健康？營養夠不夠？性生活會不會影響胎兒？到時候可不可以順利生產？這些憂慮能讓準媽媽們食不知味，睡不安枕。也有些準媽媽們會怨嘆先生不夠體貼，不能幫忙家務，更不用說體貼照顧了。懷孕32週的時候正是生理上負擔最大的時候，情緒上的焦慮與不安自然提升到最高點。

產前衛教減輕準媽媽的憂慮

在產前門診，要求準媽媽參加產前保健教室的時候，有許多準媽媽會欣然同意，很高興醫院提供這樣的服務：但是也有許多準媽媽工作太忙，實在抽不出空來，無法參加。這些準媽媽的心中認為生小孩就像母雞下蛋一樣簡單，是一件很自然而且水到渠成的事，但是這種情形就好像還不會拿槍就要上戰場一樣，令人擔心。其實許多的焦慮和緊張，都是因為對於懷孕的過程不了解所引起。對某些媽媽來說，生產過程的產痛，是一個無法克服的恐懼，甚至因此要求剖腹生產。對於生產過程的了解，以及適當的產前衛教，應當可以減少這種恐懼。

對於懷孕期間生理變化的了解，才能藉由生活作息的調整，改善不舒服的症狀，例如：調整姿勢減輕腰酸背痛或是下肢水腫的症狀；調整飲食避免便秘和痔瘡；藉由產前運動的練習，減輕面對產痛的焦慮，讓生產更為順利，也減少產後所可能發生的併發症。這時候先生的參與特別重要，因為先生的關心，是太太最大的精神支柱，先生了解懷孕期間的生理變化，才能體會太太在懷孕過程中，所必須面臨和克服的問題，並加以支持和照顧，協助太太度過這一段時間，將這一切考驗，化為共同努力的美好回憶。

婦產科醫師的建議

並沒有足夠的證據支持孕婦的情緒變化會直接影響到寶寶心智的發展，但是有憂鬱症的婦女，可能無法攝取足夠的營養，也會因為作息不正常，加重生理的症狀。不但對孕婦本身有直接的影響，也間接對寶寶的發育產生不良的影響。因此在必要的時候，接受適當的治療，會減少不利的影響。

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避免產前感染水痘

水痘是一種濾過性感染，好發於冬、春間，臨床症狀會出現水泡疹、結痴，痊癒後很少留下疤痕。水痘感染通常發生在幼童，偶爾也會發生在成人。絕大部分成人都已感染過，而且終生免疫。 再加上水痘病毒不太會通過胎盤，所以影響情況較少。不過仍有少數報告指出，懷孕初期的孕婦感染水痘，仍有可能造成胎兒感染，以致於產生胎兒先天性缺陷。
感染併發症
懷孕初期感染，約有10%的胎兒會受到波及，可能造成流產、死產、早產、或發育遲滯。然而僅有極少數的新生兒會出現先天性水痘症候群，包括皮膚結痴萎縮病變、四肢畸形、白內障、小眼症、先天性心臟病、大腦皮質萎縮、神經、骨僑、泌尿、胃腸等系統先天性異常。不過，根據最新的醫學研究報告，懷孕初期如果真的不幸感染水痘，由於胎兒出現問題的機率極小，孕婦可考慮保留胎兒，待日後再進一步檢查。

孕婦若是在生產前四天內感染水痘，'則有15%的新生兒會發生嚴重性水痘感染。通常新生兒在出生後二星期內發病，其症狀包括全身性水痘和中樞神經系統病變，而有二至三成的死亡率。少數也有在數個月以後，新生兒才會出現帶狀泡疹。

醫師的殷切叮嚀
告訴醫生妳是否曾感染過水痘。
水痘並未列入例行常規檢查項目，必要時，請提醒妳的醫生檢驗水痘抗體，看看是否真有免疫力。
如果不能確建自己是否曾得過水痘，特別是常常與幼童接觸的護士或教師，應該檢驗水痘抗體存在與否。
孕婦若沒有免疫力，在懷孕初期和預產期，儘量不要去人口密集的公共場所，並注意家中的幼童出疹子情形。
若孕婦在生產六至廿天前曾接觸水痘患者，生完數天內應避免接觸新生兒，若母親在生完後一、二天出現水痘症狀，則新生兒應立即注射免疫球蛋白。
若孕婦在生產前四天內感染水痘，則母親生完後必須隔離直到症狀消失；而新生兒應立即注射免疫球蛋白、和母親分開隔離、並且注意觀察新生兒變化。


資料來源：臺北長庚醫院婦產科徐振傑主任醫師 優生寶寶孕育法


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懷孕期間有哪些東西不能吃?飲食禁忌和那些事不能做

從懷孕到生出一個胖娃娃，對於古時候的人來說，是很不簡單的一件事情，因為醫療不發達，孕期及生產的過程充滿不確定的因素，所以總是希望孕婦自己能夠多小心一些，以免影響胎兒或是重了胎氣，甚至農民曆上每天也都說明了胎神的位置，胎神也就是能保護胎兒的神明，有胎神在的方位，就不能隨便移動物品，此外，也有許多日常生活的禁忌，雖然說大家對於這些流傳下來的禁忌不信的成份居多，但是心理可能還是覺得毛毛的，底下我挑一些常見的禁忌，提供給大家做參考。
懷孕禁忌
懷孕婦女的房子不能隨便拆修，也不能搬家：

這個禁忌主要也是與動到胎神有關係，當然，搬家時多少會要整理東西，搬重一點的家具等等，對於孕婦來說，發生意外的機會的確比較高一些，不過這些工作還是可以找其它家人代勞的，我曾經碰過一些孕婦，問我懷孕的時候為什麼這麼怕熱，她覺得很難受，一問之下，才知道她的家裡沒有裝冷氣，因為剛搬新家就發現懷孕，冷氣還沒有裝，但是家中長輩堅持不能裝，也就是這樣，她渡過了一個難以忍受的炎熱夏天，一直到生產，我想任何事情過與不及都是不好的。
懷孕禁忌
孕婦不能縫針線，動剪刀：

相傳這樣生出來的小孩可能會有缺陷，其實所有的胎兒出生時有大約2-3%的比例有大小不一的畸型，或許也就是這些小部份的不確定感，造成這樣的傳說，我想純屬無稽。

懷孕期間，家中小叔、小姑嫁娶，不能迎接禮車，否則胎兒會受驚嚇，如果參加婚禮，也不可以吃喜宴或喜餅喜糖等，以免「喜上沖喜」危及母子:

我想這種狀況也是難以理解，不過也算是中國人特有的風俗吧。同樣的，孕婦也不能觀看喪禮，應該避而遠之，防止沖煞。對於這點我倒是覺得不無道理，因為懷孕算是是喜事，在愈來愈重視胎教的現在，因為喪事的悲傷氣氛影響到準媽媽的心情，畢竟不是好事。　
懷孕禁忌
曬衣服造成流產：

在懷孕之後許多的動作對孕婦來說並不是很適合的，特別是肚子大了以後，行動常常受限，也比較容易跌倒，我想應該不是做家事的本身造成問題，而是過程中容易發生意外，反正懷孕了以後家裡我最大，許多家事就請另一半代勞囉。
懷孕禁忌
　 聽吵雜的音樂，在吵雜的環境，將來寶寶會愛哭：

市面上現在有許多的胎教音樂，即使這種說法沒有根據，由於寶寶很早就有聽覺，能夠讓寶寶在肚子裡就聽美妙的音樂，相信是有益無害的。

懷孕禁忌

孕婦不能看布袋戲，否則將來寶寶會很被動，有軟骨症：

這當然也是沒道理的，我想還好現在看布袋戲的機會比較少了，否則不就糟了，不過不知道看卡通有沒有關係。

懷孕禁忌
最後要提到的是生辰的選擇:

孕婦因為胎位不正，或其他因素必須剖腹者，以中國人的習俗來說，常常要在日期上精挑細選，身為婦產科醫師的我們，有時還得配合半夜起來開刀，我想每位準媽媽或是家人，都希望自己的寶寶是在天時、地利、人和的狀況下出生，這也的確是無可厚非，所以我們常常是能配合就配合，不過現在也有愈來愈多的媽媽不相信這一套了，生出來的寶寶一樣的可愛聰明，信與不信我想就要妳自己拿捏了。

其它相關的禁忌還有不少，黃曆上也都有記戴，懷孕中小心一點絕對是對的，不過有些比較離譜的說法，聽聽也就算了，可不要為了這些問題疑神疑鬼，到時候反而造成無端的心理壓力喔!

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產後甩肉把握黃金6個月

如果妳是剛生完寶寶的新手媽媽，千萬要掌握產後六個月的「減重黃金期」，因為醫學研究發現，如果懷孕期所增加的體重，無法在這段時間內減輕，將讓身上的肥肉由「活存」變「定存」，造成長期肥胖，日後要瘦下來就更難了！
產前肥胖易造成不孕問題、產後肥胖又是女性身材走樣的夢魘，肥胖讓女性無論在孕前或產後都蒙上一大陰影。台灣肥胖醫學會常務理事蕭敦仁醫師最近在中華民國肥胖研究學會年會上呼籲，女性懷孕前應控制理想體重，降低不孕風險、懷孕時注意體重的上升幅度、生產後則應掌握六個月黃金減重期，避免造成長期肥胖。
產後肥胖盛行率 台灣高達93％
「懷孕、生產其實不必然與身材變形劃上等號」，蕭敦仁指出，產後肥胖問題主要在於孕期體重失控增加過多。一般孕婦懷孕期間理想體重增加以10-12公斤為標準，但台灣孕婦平均增加15-20公斤，足足比標準多了5-8公斤，這些多出來的重量並非全長在胎兒身上，大多胖在媽媽。
醫學上定義，產後六周體重，超過懷孕前體重的10％，就是「產後肥胖」，根據統計，台灣產後肥胖問題盛行率高達93％，也就是生完小孩，每個媽媽一定都胖一圈，其中五成以上的媽媽超重達20％。
國外一項針對五百多位婦女，長期追蹤產後體重變化的研究發現，懷孕時體重增加正常的情況下，產後8-10年的體重平均增加6.5公斤，但是懷孕時體重增加超過標準的女性，平均體重增加8.4公斤，相差近2公斤，若能在產後六個月內即減去孕期增加體重的女性，十年後體重增加比例更低。
做完月子 每周減半公斤為目標
造成產後肥胖的主要原因是，懷孕期間體重增加過多、懷孕前體重已過重、加上運動量太少；依照美國醫學會公布理想的孕期體重上升幅度，BMI小於19.8的人，懷孕期可增加12.5-18公斤，BMI在19.8-26，體重可增加11.5-16公斤，BMI在26-29，體重可增加7-11.5公斤，但BMI若大於29，孕期須嚴格控制體重，只能增加6公斤。
蕭敦仁提醒，媽媽們在做完月子後應即刻開始減重計畫，從改變生活型態做起，透過飲食控制與運動，逐步甩肉；若是體重一直停滯、無法往下減，或是生產完六個月後BMI仍大於23，體重比懷孕前增加5公斤以上者，則建議盡速尋求專業協助。
台灣肥胖醫學會理事、成大家醫科吳至行醫師表示， 要告別體重過重的第一步，就是買個磅秤，每天早晚量體重，一天四次，以決心、專心、恆心看待肥胖，原則上以一周減少半公斤為目標，除了增加運動、調整飲食，還須詳細做每日飲食記錄，以評估自己攝取的熱量，才能有效減重。

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勿將嬰兒包的太緊

傳統的做法，有一些老人家，喜歡平時把嬰兒包的緊緊的，除了頭露在外面以外，把身體、
手、腳一層層的包住，外面再用帶子綁住，好像包粽子的方式。
家長的的說詞，最常見的是：包起來比較不會驚嚇到，小寶寶不會抖。當然也有很多傳統式的
家長認為這樣子寶寶不會著涼。
但是這樣的包法時常因為寶寶動彈不得，旁人很不容易觀察到寶寶有任何問題，例如：溢奶
是每一個寶寶常會發生的現象，正常寶寶在溢奶時，如果因為口腔中有溢出的奶而呼吸不順時，
寶寶會自己出現用力掙扎的現象，包括頭部轉動，舌頭用力，還有手腳配合性的伸動，努力把口、
鼻中的奶排出。
但是如果把手、腳都包住的時候，在發生溢奶時身體能配合的動作不多，整個身體在小床上
也動彈不得，很容果因為簡單的溢奶而造成吸入性肺炎或窒息死亡。
所以正常的做法是：只要把小寶寶的小衣服穿好，再用嬰兒用的包布包住身體就可以了，不
要把手腳綁住。睡覺的時候再用小被子蓋住，讓寶寶的身體舒舒服服的。畢竟、如果把小動物綁的
緊動物都會不舒服、也不人道，何況是自己的小寶寶。
傳統人家怕寶寶因為旁邊突然有聲音，或是有人碰寶寶的時候，寶寶會忽然出現伸直手、腳，
抖動一下的動作，好像是嚇到了。事實上這是醫學上的第一種正常神經反射作用，稱之為摩若式反
射（Moro Reflex）」，這是很重要的一個正常現象，長到四、五個月大以後才會消失，如果新生嬰
兒出生後沒有這個現象，那表示小寶寶的腦子有問題，所以不用擔心或特別去壓抑它。

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懷孕至生產照護過程(產前)

目的：減少孕期的不適，預防各種合併症的發生，維護母親與胎兒的健康。

時間：
懷孕16週(4個月)以內：第一次檢查
懷孕28週(7個月)以內：每個月檢查一次
懷孕28週(7個月)以上至36週(9個月)：每半個月檢查一次
懷孕36週(9個月)以上至生產：每星期檢查一次

產前檢查次數：
理想的產前檢查次數為15次
國民健康局提供10次產前檢查(不必付任何檢查費用)，必要時，可依健保模式，增
加檢查次數。
懷孕17週以內：2次
17週至29週：2次
29週以上：6次

產前檢查項目：
★一般檢查項目
基本資料：個人及家庭史，個人孕產史。
身高：評估生產方式的依據之一。
體重：懷孕期間體重增加以10-14公斤最理想。
◆第一孕期(懷孕16週以內)，體重增加較緩慢，約增加1-2公斤。
◆第二孕期(懷孕17週)以後，每週約增0.4-05公斤。
血壓：懷孕時血壓可能比懷孕前略低
◆懷孕20週前，如血壓高於140/90㎜Hg，可能為慢性高血壓，宜小心追蹤血壓的變化 ，尤其是懷孕末期。當血壓偏高時應臥床休息，必要時住院接受藥物控制。
◆懷孕20週以後，如血壓高於正常值，可能為妊娠高血壓，若併有蛋白尿或水腫時， 應依醫師囑咐按時或接受治療。
宮底高度：
18-34週測量子宮底與恥骨聯合的距離，可估計胎兒的大小，當懷疑胎兒 太大或太小時，應依醫師囑咐，接受超音波檢查。
從懷孕的月份看出子宮底高度
3個月：恥骨聯合
4個月：肚臍與恥骨聯合中間
5個月：肚臍
7個月：肚臍上兩指
8個月：劍突下四指
9個月：劍突下兩指
胎心音：
懷孕12週以上，聽不到胎心音時，應依醫師囑咐，接受超音波檢查。
懷孕6-8週以上：可由超音波看到胎兒心跳
懷孕10-12週以上：可由儀器從腹部聽到胎心音。
胎位：檢查胎頭位置
懷疑胎位不正時，應依醫師囑咐，接受超音波檢查。
水腫、靜脈曲張：
因子宮增大壓迫靜脈回流，常出現下肢水腫及靜脈曲張。若出現全身水腫（如軀幹、臉部）時，要考慮子癲前症，並至醫療院所複診。
小便檢查：每次產前檢查之例行檢查項目，主要為檢查尿蛋白、尿酸。
◆尿蛋白偏高時，可能是腎功能不良；若同時出現高血壓之情形，要注意子癲前症。
◆尿糖出現經常性偏高，可能是葡萄糖耐受性不良或糖尿病，可進一步接受妊娠糖尿病篩檢或驗血糖。
血液檢查：
◆第一次產前檢查時，抽血做血液常規檢查(紅血球、白血球、血型等)、第一次梅毒檢查，海洋性貧血篩檢。
◆懷孕28週時，抽血做第二次梅毒檢查、B型肝炎檢查、德國麻疹抗體檢查。
愛滋病篩檢：第1次產前檢查時

☆關於產前檢查指標的進一步說明及個別醫院現況
★特殊檢查項目
海洋性貧血篩檢：檢查紅血球體積(MCV)高低。
當篩檢出疑似帶因(MCV≦80)之孕婦時，需進一步檢查配偶，確定夫妻是否為同型帶因者，決定胎兒是否需進一步檢查。
母血篩檢唐氏症及神經管缺損：唐氏症及神經管缺損之初步檢查。
◆懷孕15-20週時，抽取母血做唐氏症及神經管缺損篩檢。
◆篩檢結果屬危險機率高 (＞1/270) 之孕婦，需進一步做超音波、羊膜穿刺檢查。
羊膜穿刺檢查：
懷孕16-18週時抽取少量羊水，檢查胎兒染色體，以診斷胎兒染色體是否正常。
應接受羊膜穿刺檢查者
三十四足歲及以上孕婦。
本人或配偶罹患遺傳性疾病者。
曾生育過先天異常兒者。
家族有遺傳性疾病者。
血篩檢唐氏症危險機率大於正常值者。
母血篩檢神經管缺損危險機率大於正常值者。
本胎經超音波篩檢胎兒有異常可能者。
超音波檢查：
可以估算懷孕週數，確定胎盤的位置、胎盤的成熟度、胎兒大小、羊水多寡。
◆懷孕20-22週時胎兒器官已發育完全，可由高層次超音波檢查，發現胎兒構造上是否異常。
◆懷孕情況正常之孕婦，可依醫師囑咐接受超音波檢查，(全民健康保險於懷孕20週前後，提供一次超音波檢查)。
妊娠糖尿病篩檢：懷孕24-28週檢查。
◆口服50公克葡萄糖粉，一小時後抽血檢查，異常者須進一步做確認診斷。
◆約1-3%孕婦有妊娠性糖尿病，經確認診斷為糖尿病之孕婦，需接受飲食控制或胰島素治療。

資料來源：國民健康局

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行政院衛生署公布對味全奶粉檢測結果不含阪崎氏腸桿菌

行政院衛生署食品衛生處今 (9)日公布對於味全 (1201-TW)奶粉檢測結果，味全奶粉通過檢測不含阪崎 氏腸桿菌，消費者可以安心使用。

味全公司指出，由於2月2日經大陸媒體報導謂大陸 國家質檢總局公布2008年8-11月檢測未合格產品，其中 包括味全嬰兒奶粉含「偽陽性」阪崎氏腸桿菌，味全公 司第一時間即時與台灣媒體及相關衛生主管機關報告此 事事實經過，此批含「偽陽性」阪崎氏腸桿菌味全嬰兒 奶粉已於當地海關現場銷毀。當日雲林縣衛生局官員也 即時到斗六廠稽核並抽樣帶回檢測。

味全指出，檢測結果於今 (9)日經衛生署食品衛生 處公布確定產品符合國家食品衛生安全標準，並且確定 不含阪崎氏腸桿菌，消費者可以安心使用。

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by: www.babymoon.com.tw 位於 星期二, 二月 03, 2009
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