新生兒常見問題

(由台北榮總兒童醫學部新生兒科主任陳淑貞醫師提供)

吃奶篇

‧初生嬰兒合適之吃奶量

初生嬰兒的吃奶量沒有一定數值，大約是每公斤每天150 ± 30 cc，例如4公斤的小孩，每天吃奶量為600 ± 120 cc。但是，每個嬰兒體質不同，吃得多少也不一。原則上，吃多的小孩不吐、不拉，吃少的小孩，生長發育及活力正常即可。

‧溢奶及吐奶

初生嬰兒因為食道與胃交接處之幽門功能未成熟，容易胃食道逆流，或寶寶吃奶時，常吞進氣體，如果排氣沒排乾淨，打嗝吐氣時，會帶出一部份的奶，這些都是導致嬰兒常吐奶、溢奶的原因之一。如果寶寶吐出黃色、綠色膽汁，或體重發育不良，必須檢查治療，否則這種情況會隨著年紀增長慢慢好轉，不過，還是必須注意生長發育是否正常。

‧厭奶期

新生兒在出生後3至4個月，是成長最快的時期。這段期間之內，體重約可增加1倍，過了4個月後，生長速度就會緩了下來。前4個月由於生長需求，所以吃奶量會進步得很快，過了這段期間，不再需要那麼多的生長熱量，有些嬰兒便開始厭奶，尤其遇到夏天更是如此，此時可以增加一點副食品，讓嬰兒除了配方奶以外，還可以接觸到其他食物多一點選擇。另外，父母親必須體認到，4個月後嬰兒的生長速度會減緩下來，這是自然現象，而非由於吃奶量減少導致，只要孩子的活力與成長正常就沒有關係。至於孩子生長是否正常，可以參考健保手冊上嬰兒生長曲線圖，有些父母因為無法接受這種觀念拼命想灌孩子奶，反而造成許多的壓力及挫折。


大便篇

大便的形狀及顏色－與吃奶的種類有關

1.吃母奶的嬰孩

大便金黃色、散開來未成形、顆粒細小

2.吃配方奶粉

大便較易成形、成條

3.吃含鐵奶粉

如S-26、能恩、優生及其他含鐵奶粉，綠色大便

4.吃半元素奶粉

如哺力美，大便糊糊的

排便次數－與腸胃成熟功能有關

1.剛出生新生兒常常邊吃邊解便

此種情形，較易發生在吃得較多的小孩，因為新生兒口、胃、大腸反射較快，有時，上面嘴巴在吃奶，下面腸子開始蠕動，加上腸胃道內某些酵素未臻成熟，所以一些沒有消化的物質，即帶著一堆水分解出來。此種大便一般都很酸，所以屁股會變紅，不過這也是暫時性的問題，媽媽可以把奶泡稀一點，並勤於以清水洗屁股，減少紅臀機會，大約在寶寶出生後3-4星期，此種情形便可獲得改善。

2.滿月後較常碰到的問題

一天解好幾次，每次一點點，或2-3天、3-4天解一次，每次都要用肛溫計刺激，或灌腸才解。這是由於嬰兒解便時，自主肌之用力較不足，故比較難像大人一樣一口氣解乾淨，較常見的就是一次解一、兩顆，一天解好幾次，或是積到不能再多時，經直腸神經感受到膨脹壓力而引發不自主性反射解出，這就是有些父母常抱怨他的孩子要好幾天才解一次大便的原因。

寶寶便秘

首先要注意，是否有肛裂，如果有，必須先治好肛裂，否則因為解便時會很痛，寶寶更不敢解便，便秘情形會更嚴重。如果沒有肛裂，可以喝葡萄糖水，或將部分奶粉改成含乳糖量較多之嬰兒配方奶粉，便秘情形可獲改善，否則應就醫，以了解是否有其他疾病如先天性甲狀腺功能低下或巨大結腸症。


呼吸篇

娃娃常常打噴嚏，呼吸很大聲，特別是晚上睡覺或天冷時。

這是由於新生兒的鼻黏膜對冷空氣較敏感，接觸後容易打噴嚏，新生兒的鼻道狹窄又是鼻式呼吸，是以一點點的分泌，一點點的鼻黏膜腫脹，即可引起局部阻塞，而導致類似鼻塞的情形。所以嬰兒鼻道內的鼻屎要清乾淨，以減少此種情況，即便鼻道內無鼻屎，由於新生兒鼻道狹窄，呼吸聲音還是有可能很大聲。

孩子喉嚨有痰呼嚕呼嚕的聽起來好難過

前面已經說過新生兒的鼻黏膜接觸到冷空氣會打噴嚏，其實這與感冒相似，只是程度輕多了。少量的鼻黏膜分泌物倒流至喉嚨，積在那裏形成痰液，新生兒不懂如何咳痰，是以常常在吐奶時一起吐出來。

新生兒的打噴嚏、喉嚨有痰要不要吃藥？

基本上如果吃奶很順，那就表示嬰兒沒有真正的鼻塞，不須吃藥，因為這些是正常之生理反應。想要減少此種情形，周圍空氣的溫暖是根本解決之道， 天冷時除了要幫小孩多穿衣服外，提高周圍空氣的溫度也是須要的。


新 生 兒 黃 疸 篇

新生兒黃疸原因

新生兒血色素為16 gm/dl至20 gm/dl，較成人為高，在出生以後，這些紅血球會老化溶血，產生膽紅素，而新生兒的肝臟處理膽紅素能力不足，是以膽紅素就在身體內聚積起來，產生黃疸。

生理性黃疸及非生理性黃疸

新生兒的生理性黃疸在出生後第二、三天出現，第三天至第五天為高峰期，平均值約為10mg/dl左右，在一個禮拜後漸漸消褪，第二個禮拜後應完完全消失。

非生理性黃疸，指的是出生第一天即出現黃疸，並且數值很高超過15mg/dl，黃疸上升很快，一天超過5mg/dl，或者持續兩星期以上，或此種非生理性黃疸須要檢查治遼。

非生理性黃疸常見原因

最常見的原因為母子ABO血型不合、紅血球G-6-PD酵素缺乏、敗血症、身體血腫瘤等，另有一部分原因尚未查明。

母子ABO血型不合，常發生於母親為O型，嬰兒為A型或B型者。紅血球G-6-PD酵素缺乏者，血球較易破壞溶血而產生膽紅素。身體有血腫塊者，甚至敗血症引起之高膽紅素，都是紅血球加速破壞造成的。

新生兒黃疸的嚴重性

新生兒黃疸是暫時性的現象，但在這段時間內，如果黃疸太高，過多的膽紅素會進入身體內的細胞，包括腦神經細胞，並且破壞其中的粒腺體，腦神經細胞破壞後就不能復原，因此會留下神經後遺症，包括耳聾、肌張力及平衡功能受損。在70、80年代許多小孩的腦性麻痺，就是因為黃疸過高引起的。可以用燈光照射或換血治療，阻止膽紅素上昇得過高，及減少神經方面的後遺症，以孩子日後發育是有益處的。

缺乏紅血球G-6-PD的寶寶日常生活應注意事項

紅血球G-6-PD酵素缺乏者，平時要注意避免接觸會使紅血球氧化溶血之物質， 譬如：樟腦丸、紫藥水、蠶豆。藥物方面要避免服用抗瘧疾藥物、磺胺劑等，倘若發現有黃疸或貧血的現象就要趕緊就醫。

當發現寶寶是紅血球G-6-PD酵素缺乏時，醫院都會發給資料，載明應注意事項，父母要仔細閱讀，並加以保存。


篩檢篇

現行之新生兒篩檢項目

現行項目包括先天性甲狀腺功能低下、苯酮尿症、半乳醣血症、類胱胺酸尿症及紅血球G-6-PD酵素缺乏等。

這些疾病均屬可治療性或可預防性，早期不容易診斷，如果等症狀出來了再來治療，對小孩已造成或多或少之影響，所以必須靠篩檢方法來偵測，這些篩檢項目不僅可靠且費用不貴。

篩檢的進行

嬰兒出生後3天內，最好是吃過奶後，抽腳跟的血液，放在篩檢紙片上，送至篩檢中心即可，所需血量極微少。

篩檢結果不正常的處理

按照正常程序，篩檢中心人員會負責把不正常之篩檢結果，通知父母親。另外原出生醫院也會有報告，家長可自行查詢，但是通常正式報告在病歷上呈現約在出生1個月後。如果被告知篩檢結果不正常，應儘快帶寶寶到大醫院做複檢。

健康的孩子是怎麼樣的？
正常的生長發育

良好的活力

吃奶順暢

體溫正常

何謂正常之生長發育及活力？

1.生長－在出生後3-4個月體重為出生體重之兩倍，在週歲時體重為出生體重之3-4倍。

2.發育－頭頸直立 3 ± 1個月

翻身 5 ± 1個月

獨自坐 7 ± 1個月

爬行 8 ± 1個月

走路 12 ± 2個月

3.活力－喜歡人家抱，和他講話

會注視抱他的人（滿月後能有較長時間的注視），手腳會舞動會發出聲音（滿月後較清楚），對大人愛的表示有愉快的反應。

嬰兒身體有病之常見表徵
‧哭鬧不安

‧活力欠佳、眼神呆滯、對外界刺激缺少正常反應

‧食慾減退、拒食、餵食困難

‧腹脹、血便、黑便、水便、大便顏色很淡甚至白色、嘔吐（帶血絲或黃綠色膽汁）

‧發燒或體溫過低

‧呼吸急促或不呼吸

‧膚色發紺、蒼白、黃疸、紫斑、花斑或有其他皮膚病變


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