| 2011-04-18 | |
採訪撰文╱張玉櫻 諮詢╱台北榮總兒童醫學部新生兒科主任 陳淑貞 林口長庚兒童醫院新生兒室主任＆廈門長庚醫院兒科主任 徐任甫 攝影╱顏甄儀 配合拍照╱新手媽咪陳亭妤、把拔李容健、baby李得維 感謝協助拍攝╱彌月房信義產後護理之家、彌月房護理長林悅慈 圖文資料來源:嬰兒與母親雜誌www.baby-mother.com.tw  1.溢奶或吐奶 爸媽的擔心＆困擾 寶寶喝完奶就會溢奶或吐奶，真擔心寶寶沒有吸收到營養！會不會是有什麼嚴重的腸胃問題啊？又很擔心嗆到奶會有窒息的危險！ 發生原因＆症狀 ◎林口長庚兒童醫院暨廈門長庚醫院兒科徐任甫主任表示，溢奶常見於配方奶餵太多、喝太快。其實每個小孩多少都有胃食道逆流的現象，大多是良性的，沒有關係。 ◎有些寶寶喝完就吐奶，或喝完躺著哭鬧就吐奶，可能是賁門（位於食道和胃中間）不成熟，當腹壓上升時，就容易往上吐出。 ◎造成吐奶更嚴重的原因是「幽門狹窄症」（幽門位於胃和十二指腸中間），剛出生時還沒有吐奶現象，但大約1個月前後會逐漸出現，一天吐很多次，而且越來越嚴重，呈噴射狀，寶寶大多會體重增加不好。 處理方法 ◎ 如果寶寶沒有表現出不舒服，只有奶從嘴角慢慢流出來，沒關係。可在每次喝完奶後幫寶寶拍背讓他打嗝，假如沒有打嗝，可以緩慢幫寶寶變換姿勢再繼續拍，假如都沒有打嗝也沒辦法了，就讓寶寶右側躺稍高一些就可以了。 ◎ 宜少量多餐，越長大會逐漸改善。 ◎ 若溢奶或吐奶讓寶寶長得不好，就要檢查、甚至吃藥；若體重及生長正常，就不一定要吃藥。 ◎ 台北榮總兒童醫學部新生兒科陳淑貞主任表示，賁門功能不全在出生時大約有95〜100％的發生機率，到了1歲剩5％，吃了固體食物後還會改善。容易溢奶的嬰兒要注意的是生長好不好？有依生長曲線增加就好；假如體重不增加，須就醫。還有看吐出來是奶塊或含黃、綠色膽汁？有沒有血絲？若是奶塊沒關係，有膽汁或血絲，須就醫。 ◎ 若是幽門狹窄就一定要開刀，因為過強的肌肉層束縛住，造成牛奶無法下去，還可能導致脫水或嗆到而窒息！只要將這肌肉層劃一兩刀放鬆，當天就可以喝奶了！ 2.腸絞痛 爸媽的擔心＆困擾 寶寶幾乎每晚都突然哭得好慘，到底是怎麼了？哭到爸媽每晚都睡不好！ 發生原因 原因不明，屬於良性，也可能是對喝的奶過敏。 症狀 腸絞痛的典型症狀為突發性嚴重哭鬧，甚至哭到尖叫、滿臉脹紅或泛白、拳頭緊握、不斷踢腿、手腳蜷曲或僵直、四肢冰冷、非常躁動無法安撫，直到精疲力盡才停止，發生時間通常為傍晚或剛入夜時，好發年紀為3個月內的嬰兒。 處理方法 ◎ 至少就醫一次，排除一些可能引起相同症狀之疾病，如腸套疊、腸阻塞、疝氣、奶過敏等；若是腸套疊會腹脹、吐，甚至有草莓醬血便出現。 ◎ 若是餵食母奶，母親宜避免吃一些高過敏原食物，如有殼的豆類、有殼的海鮮、牛奶、蛋白等；也不要吃過量的碳水化合物（例如含澱粉的食物）。 ◎ 喝奶適量，過度餵食或吃不夠都會讓嬰兒啼哭。 ◎ 少量多餐，喝完不要馬上躺下 ◎ 有些動作可能有些幫助，如餵完奶後盡量幫孩子打嗝完全，讓寶寶的胸腹部靠著大人的肩頭或橫放在大腿上。 ◎ 服用消脹氣藥，刺激肛門讓大便與腸氣排出。 ◎ 安撫辛苦的照顧者，寶寶3個月後會好轉。 3.鼻塞與痰音 爸媽的擔心＆困擾 寶寶鼻子都塞住了，怎麼呼吸啊？會不會窒息啊？真是擔心死了！而且呼吸都呼嚕呼嚕的有痰音，是感冒了嗎？ 發生原因＆症狀 ◎ 陳淑貞主任說明，嬰兒鼻道原本就狹窄，呼吸聲音會比較大聲，若有鼻屎塞住會更大聲。 ◎ 寶寶鼻子常有分泌物，往下流到喉嚨，所以有一點痰留在喉頭，天氣冷或夏天一直吹冷氣，會比較明顯。 處理方法 ◎ 如不影響吃奶或睡眠，一般不建議給藥；但若有影響，可試試藥物，但不一定能達到爸媽想要的境界，例如完全沒有鼻塞或痰音。 ◎ 夏天時室內若開冷氣，調到舒服溫度就好，不要調太冷，也不宜整天都關在冷氣房內。 ◎ 幫寶寶洗完澡，鼻屎比較鬆軟時，可以用吸鼻器吸出；或使用細一點的棉花棒挖出鼻屎，但小心不要越挖越進去。 4.便秘 爸媽的擔心＆困擾 寶寶好幾天才解便，是便秘嗎？有時候便便很硬，解到滿臉通紅、甚至有點出血，是什麼問題啊？ 寶寶便秘的定義 喝母奶的寶寶，剛出生時解便的次數會比較多，一天好幾次，後來時間會拉長，可能很多天才解一次，家長常以為沒有天天解便就是便秘，其實不然。 陳淑貞主任特別說明便秘的定義，大便太硬解不出來才叫便秘，很多天解一次不一定是便秘，尤其喝母奶的寶寶，很多天解一次是常見的，那是因為喝母奶的寶寶大便很軟、很稀又不多，無法對肛門產生足夠的壓力，須累積到多一點的量才會解便；喝配方奶的寶寶的大便則比較容易成形，一天解便一兩次或兩三天解一次都有可能。 發生原因 如真的是硬大便解不出來，須就醫，排除肛裂或先天性巨結腸症等可能導致便秘的疾病。 處理方法 ◎ 徐任甫主任說明，常見的是生理性的喝奶問題，不用太擔心。若是喝配方奶而出現便秘的狀況，可讓寶寶在兩餐之間喝水，千萬不要自行改變奶粉的濃度，一定要按說明使用。 ◎ 可雙手磨擦熱之後按摩寶寶的肚子，可協助解便；需要時可以擦嬰兒油，好推開及按摩就好，不一定要使用所謂脹氣膏，因為脹氣膏大多含薄荷，怕太涼會太刺激，就有寶寶稚嫩的皮膚被磨到破皮。 ◎ 要擔心的是病理性先天性巨結腸症，腸子的神經結沒長好，所以容易便秘，一定要就醫鑑別診斷。 5.腹瀉 爸媽的擔心＆困擾 寶寶一天解便好幾次，拉得稀稀水水的，是不是腹瀉啊？ 寶寶腹瀉的定義 陳淑貞主任特別說明腹瀉的定義，是跟平常來比，解便的次數多很多、量比平常大，可能帶黏液或血絲、發燒哭鬧，這才是腹瀉；而且腹瀉不只是看次數及形狀，剛出生的寶寶喝母奶時，前面一段時間常會一天解好幾次便，常稀稀水水的，不成形，是因為無法一口氣解完，所以分幾次解，這不是腹瀉，之後大約2、3個禮拜或1個月之後，解便次數就會減少，可能數天才解一次。 發生原因 感染（包括病毒性、細菌性）、乳糖不耐、對奶蛋白過敏。 處理方法 ◎ 若是對奶過敏，有的一開始就有症狀，有的要一陣子之後才會有症狀。母奶還是最不易引起奶過敏的，但喝母奶的寶寶，6個月以上一定要添加副食品。至於需不需要喝特殊配方或水解奶粉，要由醫生評估建議。 ◎ 若媽咪知道吃某些食物會造成過敏，應避食，因食物過敏原可能經由母奶傳給寶寶，也讓寶寶出現過敏症狀。 ◎ 徐任甫主任提醒要排除病毒性腹瀉（可能是被家人傳染），例如輪狀病毒，寶寶會大便量變很多，而且病懨懨的、有脫水症狀，重則須住院治療。 ◎ 也要排除細菌性腹瀉，可能是喝到不乾淨的水，會發燒、血便、黏液、化膿，必須盡快就醫！喝配方奶的寶寶較可能發生，要注意水質、奶瓶及奶嘴清潔消毒、泡奶前務必將雙手清洗乾淨。 ◎ 注意脫水症狀！例如尿量變少、顏色變深、眼淚變少、嘴唇乾、皮膚彈性變差、愛哭鬧、嗜睡，要趕快給醫生診治。 ◎ 徐任甫主任表示，口服電解質液可補充流失的電解質及水份，但是必須由醫生開立或指示購買適合寶寶喝的，不要自己泡鹽水、喝飲用運動飲料（加水使用也不適宜），因為滲透壓不正確，反而會加重腹瀉。 6.大便顏色 爸媽的擔心＆困擾 我家剛出生寶寶的便便顏色是深綠色的，怎麼不是黃色的？這樣正常嗎？ 發生原因＆症狀 徐任甫主任表示，剛出生寶寶的胎糞原本就是墨綠色且非常黏稠，這是正常的！要等到有喝奶了，胎便排掉之後才會慢慢變成金黃色，所以新生寶寶的便便綠色、黃色都算正常。 處理方法 ◎請爸媽務必將寶寶大便的顏色對照「兒童健康手冊」的「大便顏色卡」，以分辨是否有「膽道閉鎖症」，若有的話，通常1〜2個月大就會發生，大便會變成灰色或白色，必須在3個月大之前儘早開刀！否則膽汁鬱積在肝內，很容易造成肝硬化，若不及時治療，多會在2歲前死亡。 ◎若便便變瀝青般的黑色，代表上消化道出血，很少見，要立即就醫。 ◎若是像草莓醬顏色的鮮血便，可能是腸套疊或腸梗阻，都是不正常的，都要立即就醫。 ◎假如是便便中含一點點血絲，但寶寶沒有哭鬧不安的生病徵兆，就比較沒關係，若是擔心還是帶給醫生看。 7.脹氣 爸媽的擔心＆困擾 我家寶寶肚子怎麼大大的、鼓鼓的，輕敲或拍還有「澎、澎、澎」的聲音，是一般人所說的膨風（脹氣）嗎？要不要緊啊？ 發生原因＆症狀 其實新生寶寶本來腹部就會比較大，因為腹壁肌肉還沒長好的關係，而且寶寶的小腸、大腸都是氣，敲起來都是「澎、澎、澎」的，本來就都會有聲音，所以並不是脹氣。 處理方法 ◎ 陳淑貞主任提醒，一般嬰孩餵奶前肚子是軟軟的，餵奶後肚子摸起來較脹、較鼓，那是正常的。但如肚子一直是硬硬的，寶寶哭鬧不安，要趕快就醫，因為可能是腹腔感染，或腸道阻塞、腸子轉位，要立刻處理，以免造成腸子壞死！ ◎ 一般人都會用按摩油（或脹氣膏）幫寶寶按摩肚子，但如果是有病理性的問題，怎麼擦、怎麼按摩也沒用，重點是要去看醫生；至於覺得擦了有效，是因為氣體本來就會出來、肚子就消了，並不是真的脹氣。 ◎ 徐任甫主任認為，若確定媽咪吃了某種食物之後餵母乳，會讓寶寶脹氣而不舒服，再考慮避免吃這些食物，否則媽咪不需要預防性的避免攝取某些飲食，目前都還是鼓勵媽媽們正常飲食，不需要特別去避開某些食物。 8.胎記＆血管瘤 爸媽的擔心＆困擾 一出生就發現寶寶有藍藍的胎記或紅紅的血管瘤，若是長在臉部等顯眼的位置或氣管等重要的位置，真讓媽咪感到愧疚，並急著問：「怎麼辦？」 發生原因＆症狀 ◎ 胎記（birthmark）一般是藍色的，因為多發生於東方人，所以又稱「蒙古斑」，是一出生就會看到的記號。 ◎ 徐任甫主任說明，「血管瘤」是一種皮膚良性血管病變，在新生兒中很常見，大部分長在皮膚，也可能發生在身體的任何一個位置（內臟也有）。表面血管瘤，是平面的，很多是長在眼皮上、後頸部，大多是良性的，有點淡紅色或淡橘色。此外，後頸部血管瘤還有一個有趣的名稱，又稱「鸛雀吻」，鸛雀又稱「送子鳥」，傳說後頸部血管瘤是牠叼來的印記呢！另外，有人以為後頸部血管瘤是因為大人抱寶寶枕在手臂靠出來的，這是錯誤的！有些血管瘤又大、又紅、又突出，像一顆草莓，又稱「草莓血管瘤」。 處理方法 ◎ 胎記對身體無害，只是一種印記而已，多是良性的。 ◎ 表面血管瘤只需要觀察，若是擔心可在健兒門診時請醫師檢查；比較嚴重的是長在難照顧的位置，要帶給醫師檢查。血管瘤大多是良性的，一般會在1歲之後慢慢萎縮掉。 ◎ 比較麻煩的是草莓血管瘤，又大、又肥、充血厲害，會在寶寶兩、三個月大時快速生長，一定要看醫生。 9.陰囊水腫、隱睪症、疝氣 爸媽的擔心＆困擾 喜獲男寶寶！但寶寶陰囊的蛋蛋好大，看起來腫腫的，怎麼回事？或是陰囊中摸不到寶寶的睪丸，怎麼辦？ 發生原因＆症狀 ◎ 徐任甫主任指出，男寶寶剛出生時陰囊水腫很常見，10個就有9個，這是因為鼠蹊管未關閉，胎兒的睪丸原本在肚子裡，出生前就應該下降到陰囊，然後鼠蹊管會慢慢萎縮至關掉，但有時關得比較慢，到出生時還未關閉，腹部積液流到陰囊，就會造成陰囊水腫，有的會腫很大。 ◎ 隱睪症、疝氣也同樣是鼠蹊管的問題，睪丸沒有下降到陰囊就是「隱睪症」；腹部的腸子經由未關閉的鼠蹊管掉出來，就稱為「疝氣」，一般稱為「墜腸」，男女寶寶都可能會發生。 ◎ 若有隱睪症或疝氣，可在寶寶的鼠蹊部摸到凸出物，站立或哭鬧時尤其明顯，躺下又會消失，有時可看到男生左右陰囊大小不對稱。疝氣通常不會痛，萬一會疼痛，可能就很嚴重了！ 處理方法 ◎ 陰囊水腫一般在6〜9個月會自行改善，而陰囊水腫和隱睪症都可觀察到1〜2歲，如果沒有好，可能要考慮開刀。要注意隱睪症，看起來沒有大問題，但不可以讓睪丸一直留在腹部內，因為可能會有惡性變化。 ◎ 有的疝氣可以把腸子推回去就推回去；萬一腸子卡住必須緊急手術，以免腸子壞死。女生也會有疝氣，有的甚致是卵巢掉下來卡住，沒有即時推回去會壞死，所以要特別注意！ ◎ 幫寶寶洗澡要注意鼠蹊部有沒有凸出物，若發現了要帶去看醫生。 10.陰道出血 爸媽的擔心＆困擾 我家剛出生的女嬰，居然在尿布上出現像月經的分泌物！這是怎麼回事？ 發生原因＆症狀 剛出生的女嬰陰道出血，是點狀出血，很常見，沒有關係，這是受到胎盤跟母體荷爾蒙的影響，通常在出生第一個月出現，之後就會消失，又稱「假性月經」。 處理方法 ◎ 這是正常現象，觀察即可。 ◎ 徐任甫主任提醒，要區別出血是從哪裡來的？若是肛門，看大便有沒有血絲；若大便沒問題，就驗尿看是否從尿道來；假如都不是，就考慮是從陰道來的。 11.哭到臉脹紅、暫時停止呼吸 爸媽的擔心＆困擾 寶寶有時哭到臉脹紅、甚至暫時停止呼吸，怎麼辦？會不會窒息啊？ 發生原因＆症狀 這很常見，實際原因不明，但根據研究發現，會哭到臉脹紅、暫時停止呼吸的寶寶，大多是比較神經質、脾氣比較壞的寶寶。 處理方法 ◎ 寶寶哭到臉脹紅、哭到暫時停止呼吸（稱為「嬰兒屏息症候群」）很常見，大部分沒有關係，安撫他、抱抱拍拍他，讓他呼吸過來就好。 ◎ 要特別注意的是寶寶有沒有哭到發黑、癱軟、失去知覺、眼睛上吊、甚至抽筋，這就要趕緊就醫，尋求專業醫師評估是否有合併其他疾病的異常。 12.洗澡時手忙腳亂 爸媽的擔心＆困擾 由於新生兒的體型太小、脖子太軟、皮膚太嫩等種種因素，常讓經驗不足的父母親慌了手腳，會有深怕小baby會落入水中、頭部撞到、皮膚燙傷或洗不乾淨等煩惱。所以，混亂而狼狽的洗澡場面是新手家長的一大夢魘。 處理方法 徐任甫主任表示，提供一個安全愉悅的洗澡環境，是家長與長輩們重要的課題之一。提供以下要點來幫助爸媽們： ◎ 6個月以下嬰兒的頸部和背部神經、肌肉與骨骼發育尚未健全，無法支撐過大且重的頭部。因此，洗澎澎時要能完整穩固的支撐新生兒的頭部和身體是十分重要的，小baby才能對洗澡者建立起安全感。 ◎ 家長們為新生兒洗澡時，容易發生不易蹲穩、手忙腳亂、腰痠的情形。在醫療院所的嬰兒室裡，是採用在洗浴檯上清洗新生兒的方式，站立比較好清洗。洗澡時，建議維持室溫約24〜25℃，濕度約40〜50％，水溫約38〜40℃，需先測量水溫後，再將小baby放入，以免有燙傷之虞。 ◎ 建議在家中為新生兒洗澡時，最好有兩個人互相幫忙，視線絕對不可以離開新生兒，除了防止其因哭鬧而翻落水中的危險外，也能隨時觀察新生兒的活動力、膚色及皮膚完整性有無異常。而過大的浴盆並不適用於新生兒，因為面積越大，水溫下降越快，再者也得留意蓄水位是否過高，防止新生兒因滑手而發生溺水的意外。 幫新生兒洗澡，必須全神貫注，注意安全。而穩固支撐的姿勢和正確合宜的環境，是小baby與爸媽能輕鬆溫馨的互動之必要條件。舒服的洗澎澎，更能增進親子關係喔！ 結語 新生兒一些常見的問題，大多是良性的，只要能吃得下、長得好、正常發育、沒有發燒，一些小問題就不要太在意。如果擔心，就帶給醫生看，或是多多利用健兒門診時向小兒科醫師詢問。 但是有些跟生命相關的狀況就要特別注意，例如有血便、大便顏色變灰或變白、出現脫水症狀、寶寶的肚子一直硬硬的且伴隨哭鬧、發燒、哭到發黑或抽筋、洗澡時摸到腹股溝有凸出物等等，就要立刻就醫，以儘早發現異常、即時處理！ 徐任甫 學歷 台北醫學大學醫學系醫學士 美國國家兒童營養研究中心研究員 現任 林口長庚醫院兒童內科部主治醫師 廈門長庚醫院兒科主任醫師 林口長庚兒童醫院新生兒室主任 陳淑貞 學歷 台大醫學院醫學系學士 經歷 台北市立婦幼醫院新生兒科主任 美國羅德島婦幼醫院研究員 新生兒科醫學會秘書長 現任 台北榮民總醫院兒童醫學部新生兒科主任 國立陽明大學小兒醫學系副教授 | |
~彌月房產後護理之家由臺北醫學院婦產科主治醫師王國華及國泰醫院小兒科主治醫師周美慧每週三次定期巡診~ 彌月房產後護理之家衛生局評鑑結果：99年度優等！
2011年6月11日
認識12種新生兒常見問題-新手爸媽看過來！
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